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介入策略不当致患者死亡

患者男性,76岁,本次因“发作性胸痛1个月,加重11小时”入院。患者既往无特殊病史,吸烟30年,7~8支/日,已戒烟20年。患者入院后心电图检查提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高,急诊心肌酶学检查提示肌钙蛋白(TnT)3.04 ng/mL。诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死。入院1小时后接受直接经皮冠脉介入治疗(PCI)。冠脉造影结果提示右冠状动脉(RCA)中段100%闭塞.左主干(LM)末段30%狭窄,回旋支(LCX)开口60%狭窄,LCX向RCA提供3级侧支循环,左前降支(LAD)近段长病变,中段100%闭塞。 对患者影像学检查和心电图检查结果进行分析可发现,RCA闭塞为陈旧性病变,本次梗塞相关血管为LAD。对本例患者采用的介入策略为处理LAD中段急性闭塞病变。因术者经验不足,另外也考虑到替患者节省医疗费用的层面,介入治疗后患者随即出现心源性休克,心脏骤然停止。尽管及时再开放 LCX,患者仍抢救无效,最终死亡。本文分析了本病例的治疗失误原因,并以此来总结经验教训。

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