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淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成

淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成

作者:谢悦胜,崔 阳,张 晓 等 

摘要:

 

患者男,41岁。因反复淋巴结肿大8年,上肢胀痛1年,加重2周入院。患者于8年前无诱因出现颈部、腋窝及双肘鹰嘴皮下肿块,双下肢麻痹、疼痛,以天气变化时明显。无脱发、光过敏、蝶形红斑、口腔溃疡、口干、眼干,外院诊断结节性多动脉炎,口服泼尼松(30 mg、l次/d)+环磷酰胺(1 g、1次/月)+环孢素A(75 mg、2次/d)及拜阿司匹林(100 mg、1次/d)治疗,后自行停药,在当地医院予中药治疗,双下肢麻痹和疼痛进行性加重,并出现双下肢坏疽,于2005年行右下肢截肢术。2006年患者左下肢坏疽加重,查血常规:中性粒细胞8.61×109/L,中性粒细胞比值0.642,血小板172×109/L,Hb 144 g/L,白细胞13.41×109/L;嗜酸性粒细胞1.48×109/L[参考值(0.02~0.50)×109/L],嗜酸性粒细胞比值0.11(参考值0.01~0.05),同年6月行左下肢截肢术。1年前患者开始出现活动后双上肢酸痛、麻木、牵拉感,握持物品时出现上肢肿胀、疼痛,握物不便,当地医院查上肢血管超声提示双侧腋动脉、肱动脉及尺动脉血流信号断续,血栓和部分再通,考虑为结节性多动脉炎,予改善循环(具体治疗不详)、抗炎(具体治疗不详)等对症治疗,双上肢胀痛改善不明显。2周来,患者双上肢胀痛症状进一步加重,为进一步诊治于2010年7月30日入我院。既往史:2003年因心前区闷痛诊断为冠心病,行冠状动脉支架置入术。无高血压、糖尿病史,无肝炎、结核、伤寒病史,无食物、药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无特殊。本例的诊治过程提示:(1)当以常见病不足以解释疾病病情全貌时,不要局限于常见病,本例外院曾诊断为结节性多动脉炎,但证据不充分,临床医生应积极寻找证据或继续追踪观察。(2)对许多疾病,病理诊断往往是金标准,临床医生应与病理科医生密切合作、及时沟通,对提高疾病的诊断率大有帮助。
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