你好,欢迎来中国血栓病研究网
病例讨论
您所在的位置:首页 » 血栓病研究频道 » 病例讨论

突发脑梗死引出潜藏病因

患者男,38岁,5天前,无明显诱因出现语言障碍,如表达、书写错误以及不能阅读。外院CT示左侧额颞交界处低密度灶,定性诊断为脑梗死,定位为左侧额颞叶,基础病变认为穿支动脉病变可能性大。由于患者既往体健无心血管疾病及代谢性疾病史,因此,在患者入院时,神经科医生没有首先考虑心源性脑栓塞,认为脑动脉粥样硬化可能性大

      入院后心电图提示有陈旧性前壁心肌梗死、超声心动图又提示左室前壁、心尖部运动不,说明患者存在血流淤滞、血栓形成的基础,结合患者大量吸烟、饮酒史以及实验室检查确诊2型糖尿病和脂代谢异常,进一步行心脏MRI及冠状动脉造影检查后最终确定患者为心源性脑栓塞。

      这例患者的治疗策略与其他类型脑梗死基本原则相同,同时需要注意原发心脏病的治疗防止再发脑栓基。

      由于心源性脑栓塞与脑出血关系密切,心源性脑栓塞90%伴脑栓塞后出血,而梗死后血管损伤和血流再灌注是导致出血性脑梗死的重要原因,因此,心源性脑栓塞患者的溶栓或抗凝治疗还存在争议。

2010年中国脑血管防治指南推荐,脑梗死发病后36小时内,无溶栓禁忌证者可予尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓。心源性脑栓塞患者是否行溶栓治疗尚缺乏可靠的临床证据。心源性脑栓塞急性期易发生出血性脑梗死,宜坚持个体化原则慎用抗凝治疗。

QQ在线咨询
咨询电话
024-31130001
网站编辑部
024-89116311
官方微博