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心肌梗死

临床上可分为急性及陈旧性心肌梗死

急性心肌梗死:是由于冠状动脉阻塞,造成冠状动脉供血急剧减少中断,使相应的心肌因严重而持久的缺血、缺氧,发生部分心肌变性、坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛与心肌坏死而引起的全身反应以及心电图进行性改变,可伴有心律失常、休克、心力衰竭,甚至猝死等临床表现,属冠心病的严重类型。

临床表现:

1.先兆。约1/2~1/3病人在AMI发生前数日或数周有不稳定性心绞痛症状。心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有加大波动时等,都有可能是心肌梗死的先兆。

2.胸痛。70%~80%的病人有胸痛,疼痛部位,性质与心绞痛相同,但程度加重,持续时间较长,一般超过30分钟或数小时或数天,多无明显诱因,休息或含服硝酸甘油常不能缓解,并伴有烦躁不安,出汗,恐惧或濒死感。

3.胃肠道症状。部分病人有恶心,呕吐,上腹痛,呃逆等症状,原因可能与坏死心肌的刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。

4.心血管系统表现:心律失常,心力衰竭,休克

5.发热。于病后第2天开始上升,一般在38℃左右,1周后恢复。为心肌坏死组织吸收反应所致。

临床检查:

1.血液检查:白细胞常在10.0~20.0×109/升,血沉增快。

2.血清心肌酶检查:酶活性增高,表现为磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶增高,并有一定的演变规律。

3.心电图检查:可有坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置等改变,有演变规律。

诊断要点:

1.典型胸闷病史。

2.心电图特征性改变。

3.血清酶学改变,符合酶学的序列改变。

上述三项中两项者即可诊断为典型心肌梗死。

 

陈旧性心肌梗死:

陈旧性心肌梗死可以根据既往病史、肯定性心电图改变,但不伴有急性心肌梗死发作的临床表现和血清酶学变化等作出诊断。如果没有遗留的心电图改变,可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。

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