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冠心病猝死

猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织定为发病后 6 小时死亡者为猝死。猝死可分为心脏性和非心脏性两大类,而心脏性猝死是突然自然死亡的最常见的原因,约占50% 左右,心脏性猝死中的一半以上为冠心病所引起。

临床表现

平素并无危重病征,猝然昏厥,不省人事,瞳仁散大,寸口、人迎、趺阳脉皆无,口唇身面青紫厥冷。

猝死型冠心病患者平时很少有症状,随时都可以发病且大多数发生在院外,存活的患者有前驱症状多轻微并且缺乏特异性,如:胸痛、疲劳、呼吸困难、头晕、心悸等,但是近期频繁发作的心绞痛,或心绞痛伴发室性早搏、QT间期延长则具有一定的特异性,可能发生心脏型猝死。

猝死型冠心病发生心脏骤停是临床死亡的标志,最重要的特征是意识完全丧失。心脏骤停的临床表现依次为:①心音消失、脉搏摸不到、血压测不出;②意识突然丧失、四肢抽搐,心脏骤停5~10秒,患者产生晕厥,停搏15~20秒,突发意识丧失,全身性抽搐,患者即昏迷;③呼吸断续,叹息样,随后停止,多在停搏后20~30秒;④昏迷,发生在心脏停搏后30秒;⑤瞳孔散大多在心脏停搏后30~60秒出现,1~2分钟后瞳孔固定,随之各种深浅反射消失。

实验室检查与其它检查

心电图表现

1.心室颤动或扑动

2.心室停搏(心室静止)

3.心脏电机械分离。

诊断要点

心音消失、脉搏摸不到、血压测不出;意识突然丧失、四肢抽搐,心脏骤停5~10秒,患者产生晕厥,停搏15~20秒,突发意识丧失,全身性抽搐,患者即昏迷;呼吸断续,叹息样,随后停止,多于停搏后20~30秒;昏迷,发生在心脏停搏后30秒;瞳孔散大多在心脏停搏后30~60秒出现,1~2分钟后瞳孔固定,随之各种深浅反射消失。

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