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吃降压药应注意的细节

目前我国高血压患病率为11.88%,高血压患者约有1.3亿。我国高血压的治疗率和控制率都很低,其中原因很多,大众对高血压药物缺乏正确的认识是一个重要的因素。我在出诊时,经常看到一些患者,早就需要服用降压药了,却从未服药。有的患者服药很长时间也不清楚服药的常识,耽误了治疗,也影响了降压效果。

不是只有高血压病人才要吃降压药

1999年世界卫生组织确定了新的高血压诊断标准,规定如果收缩压≥140毫米汞柱或者舒张压≥90毫米汞柱,即可诊断高血压。我国于1999年也开始接受这一标准。根据新标准,正常人的血压可以分为理想血压、正常血压和正常高限血压,而高血压又被细化为1、2、3级高血压以及单纯性收缩期高血压(详见右表)。

世界卫生组织专家指出,高血压的严重程度除了与血压本身有关外,还与高血压是否合并心血管疾病(如冠心病)危险因素,是否损害了心、脑、肾等器官有关。所谓的“心血管疾病危险因素”包括:年龄大(男性>55岁,女性>65岁)、吸烟、血脂异常(总胆固醇和低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低)、家族成员患心血管疾病较早(男性<55岁,女性<65岁)以及腹部肥胖等。危险因素越多,高血压就越严重。

医生综合考虑上述因素后,会把高血压分为低危、中危、高危和极高危4类。对于高危或极高危高血压病人,一经确诊就要开始服降压药。

血压属于正常范围(包括正常高限血压、正常血压和理想血压)的人,是否就不需要服用降压药呢?不是的。一定要根据病人是否合并上面提到的心血管病危险因素,是否患有心血管疾病来决定。

研究表明,血压属于“正常高限血压”的病人,如果曾经有过明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作,如果病情已经稳定,此时开始吃降压药,能够预防脑卒中复发和心血管疾病,这类病人应该接受药物治疗。

正是由于以上的研究,《2003年欧洲高血压治疗指南》规定,如果上面提到的心血管疾病危险因素,正常高限血压病人出现了3条,或者心、脑、肾受损,或者患有糖尿病都属于高危人群;而伴有心血管疾病的人则属于极高危人群。上述病人虽然不属于高血压,但仍然需要开始药物治疗。

目前的降压药物共有100多种,医生会针对不同的疾病选用不同的降压药物,例如收缩期高血压的病人选用钙离子拮抗剂效果较好。

服药误区影响降压效果

临床上可以见到有些患者开始治疗后,降压效果仍不满意。这种情况许多时候与服药不当有关,因此我需要叮嘱患者,服用降压药时有几件事要特别注意。治疗高血压是一项慢功夫,许多细节都要照顾到。

降压不能只靠吃药

首先要指出的是,降压药绝不是高血压治疗的全部。世卫要求,高危或极高危的高血压病人一经发现,即应开始服药,并不是说病人用药后就可以不坚持健康生活方式。恰恰相反,我们强调所有病人都应追求健康生活方式,这种追求要贯彻一生。病人应努力改进生活方式,改善睡眠,选择低盐饮食,减肥,戒烟限酒,从事体育锻炼。

高血压要终身服药

有的病人在血压控制到一定水平后,自认为高血压病已经治愈就停止服药。殊不知目前尚未找到根治高血压的方法,降压药需要长期服用,甚至应该说,一经确诊就应终身服药,只有这样才能保持血压稳定。许多病人擅自停药后,血压就会升高,甚至诱发心绞痛、心肌梗死等心脏病急性发作。

降压药需要联合使用

有的病人只愿意服用一种降压药物控制血压。但是临床经验表明,通常高血压,特别是中度或者重度高血压,单独使用任何一种降压药是难以将血压降至正常的,一定要联合用药。通过把小剂量、多品种的药物联合应用,有利于各种降压药彼此取长补短,既可以收到不错的降压效果,又能大大减少药物的不良反应。

早起后和下午四五点服药

不按照血压波动规律服药是一个比较常见的现象。事实上,许多病人都不清楚人体血压的变化规律。我们的血压通常在早晨6—8点和晚上6—8点会达到高峰,因此降压药应该在高峰到来之前服用,即早起后和下午4—5点服药最好,这样根据血压波动规律和降压药作用时间服药,才能够达到控制血压的最好效果。

还有些病人为了不忘记吃药,会在每天临睡前吃降压药。我国高血压病人绝大多数在凌晨0时到2时血压最低,如果夜间服药,不仅无法及时对抗血压的高峰,还有可能使血压降得过低,而此时病人正处在睡梦中,就更加危险。

吃药别忘了测血压

有的病人在服用降压药物后不测量血压,误认为只要服药,血压就会正常。也有少数人不及时观察血压,等到每月一次的门诊才测量一次血压,往往不能及时根据血压变化调整药物剂量,这样大大影响了病人的治疗效果。因此,病人或家属应学会自测血压,并应在上面提到的每天的血压高峰期测定血压,了解血压的变化情况,及时与医生沟通。

没有症状也要吃药

高血压会有一些症状,例如头痛、眼花,因此有的病人会根据症状服药,特别是那些还没有症状的患者,经常不主动接受治疗,直到发生心血管急症时才接受诊治。我们接诊过的病人中,有相当一部分并没有症状,血压水平与症状也并不平行。因此,根据症状服药是不科学的。高血压治疗应依据病人的血压水平,而不是症状的有无或轻重。

降压药治疗目的在于使血压降到138/83毫米汞柱以下

临床经验证明,血压控制得越理想,病人受益就越大。根据高血压最佳治疗方案,所有高血压患者的血压控制在138/83毫米汞柱以下时,心血管疾病发生率最低,所以人们的血压都需要保持在这个范围内。

当然,降压治疗的标准也要结合不同的疾病。糖尿病高血压病人血压应控制在130/80毫米汞柱以下,这样才能更好地保护心、脑、肾。伴有肾损害的高血压患者,血压也应控制在130/80毫米汞柱以下,当肾损害严重(24小时尿蛋白>1克)时,血压更应控制在125/75毫米汞柱以下。当然血压应该在医师的指导下逐渐降到上述水平,不要求一蹴而就。降压药服用过程中应保证24小时血压平稳,特别注意清晨和夜间血压的控制。

降压药的剂量也要逐步摸索,如果应用最小剂量的降压药物能够达到上述标准,就不必加大剂量。患者需要经常量血压,密切关注血压的变化,并及时告知医生。但是,切不可擅自停药或减药,以免影响疗效。

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