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缺血性心肌病

缺血性心肌病是指由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的以弥漫性纤维化为主的心肌病变,亦称心肌硬化或心肌纤维化。缺血性心肌病者冠状动脉粥样硬化严重,多位多支病变,心脏逐渐扩大,左室功能明显受损,左室射血分数多≤35%。临床主要表现为心律失常和心力衰竭,因此也称为心律失常型和心力衰竭型冠心病。

缺血性心肌病在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“胸痹”等范畴。

临床表现

(一)充血型缺血性心肌病

1.常见于中、老年患者,有明显冠心病病史,以男性居多,症状一般逐渐发生。心绞痛是患者主要症状之一,但随心力衰竭的出现,心绞痛可逐渐减少乃至消失。

有心脏扩大和心力衰竭表现。劳累性呼吸困难为常见症状,严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。亦常有疲乏无力、虚弱等表现,晚期可发生水肿和腹胀。

2.体检可发现颈静脉怒张,肺部啰音,肝脏增大。心脏扩大,以左心室为主,心尖搏动向左下移位。第一心音正常或低钝,心尖部可闻及第三心音和第四心音。如合并肺动脉高压,则肺动脉第二心音亢进。心尖部常闻及收缩期杂音,系二尖瓣返流所致。心电图示有窦性心动过速、室性早搏和心房纤颤等心律失常表现。

(二)限制型缺血性心肌病

1. 患者常有劳累性呼吸困难和心绞痛,因此活动受限。

2. 患者可无心肌梗塞。

3. 有气短、乏力等症状。

 

诊断要点

(一)肯定条件

1. 有明确冠心病史。

2. 心脏明显扩大。

3. 心功能不全征象和/或实验室依据。

(二)否定条件

1. 排除冠心病某些并发症如室壁瘤、室间隔缺损和乳头肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全及心律失常引起的心脏扩大和心衰。

2. 除外其它心肌病或其它原因引起的心脏扩大和心衰。

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