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急性肺栓塞的急诊处理

肺栓塞( PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症( PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型。肺梗死为肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺组织通过肺动脉、支气管动脉双重循环以及广泛的侧支循环代偿,氧气也可由肺泡内直接弥散至肺组织,而且一般的肺栓塞会自溶,所以肺组织不易引起梗死。大块肺栓塞是指肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞是指肺栓塞导致右室功能减退。肺栓塞的准确发病率至今尚不清楚。研究表明,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国估计每年新发约65万~70万肺栓塞患者,其中约有25万人需要住院治疗。急性肺栓塞死亡率高达15%,已超过急性心肌梗死的死亡率。(王连馥,王旭东)

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