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急性卒中后双抗治疗争议又起

    韩国研究未得到王拥军CHANCE研究结果

    自CHANCE研究后,双抗治疗对于急性非心原性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)患者变得举足轻重。然而,由于CHANCE研究对双抗获益人群的筛选及用药持续时间的限制,使结论并不适用于所有情况。 

    近日,韩国一项研究对急性卒中后双抗治疗的结论提出了挑战,认为与单用阿司匹林相比,阿司匹林+氯吡格雷不能减少卒中后30 d MRI上缺血性病灶风险。(Stroke.714日在线版)

    该项名为COMPRESS的研究纳入2009-201220个韩国医疗中心的334例大血管动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者,随机分至双抗组(阿司匹林+氯吡格雷)及单抗组(阿司匹林+安慰剂),持续治疗30 d。阿司匹林为300 mg负荷剂量,此后100 mg/d;氯吡格雷为75 mg/d。患者于随机分组前、7d30 d接受标准MRI扫描,评估颅内缺血性病灶情况。

    结果显示,在双抗组中,有36.5%的患者可见 MRI上的新发缺血性病灶,而单抗组这一比例为35.9%(RR=1.02)。大多数(94.2%)新缺血灶并无症状。

    在亚组分析中未见可从双抗治疗中获益的亚组人群,且两组卒中后残疾情况也无差异。

    虽然没有统计学意义,但与单抗相比,双抗具有更多出血性事件的趋势,包括大型出血事件或致死性出血事件的增加(7例与2例)。

    有评论表示,该研究与CHANCE研究的不同之处在于,患者是在卒中发生后纳入研究的(虽然同样在48 h内),且并未给予氯吡格雷负荷剂量,这可能导致双抗组中的获益下降。与CHANCE研究相比,COMPRESS研究的抗血小板治疗,疗程更长。

 

该研究围绕着大动脉粥样硬化性疾病这一更为广泛的纳入标准,使研究的普适性更强,但寻找组间差异的能力可能因此受到阻碍。另外一些正在进行的研究,如POINT研究,将有助于确定双抗治疗在卒中二级预防方面的地位。(裘佳 摘自《医师报》

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