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急性缺血性卒中6 h内静脉溶栓远期预后良好

    对于缺血性卒中患者,阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓一直是一个争论的焦点。2012年欧洲卒中大会上发表的第三次国际卒中研究(IST-3)证实了3h内溶栓的疗效,并提出了6h溶栓时间窗的可能。近日,该研究的3年随访结果显示,缺血性卒中后6h内使用rt-PA溶栓,在3年时可小幅、不显著地降低患者死亡风险;但对于急性期后得以生存的患者,rt-PA治疗可显著增加患者的长期生存率。 ( Lancet Neur01.719日在线版)

    IST-3研究纳入12个国家、156家医院的3035例患者,其中53%的患者年龄超过80岁。在缺血性卒中发生后6h内,rt-PA组患者接受了0.9 mg/kg静脉rt-PA溶栓治疗和标准管理,而对照组仅接受了标准管理。溶栓时间窗方面,3h内接受溶栓治疗者占28%3-4.5h38%4.5-6h33% 

    结果显示,两组患者主要终点事件无统计学差异;但使用OHS评分01分标准(表明预后极好)评估患者预后时,两组显示出显著统计学差异。值得注意的是,与对照组相比,rt-PA组患者发生症状性出血的可能性高出7倍,随访6个月后,两组死亡率未见显著差异。因此研究者认为,尽管rt-PA溶栓可能带来早期的危害,但对于功能预后的改善作用仍具有价值。

 

    此后,64%的患者被纳入3年随访分析。3年后, rt-PA组共453(47%)患者死亡,对照组有494(50%)患者死亡。与对照组相比,rt-PA组前7d内死亡的风险比显著更高( HR=1.52),而在第8d3年间,rt-PA组死亡的风险比则显著较低( HR=O.78)。在亚组分析中,3h36 h溶栓并未对rt-PA的效果造成影响。此外,患者年龄(以80岁为界)及NIHSS评分(以10分为界)均没有显示出亚组差异。(裘佳 摘自《医师报》)

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