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非ST段抬高型急性冠脉综合征患者造影前抗栓治疗增加出血风险

    美国学者研究对 ACUITY研究数据的分析发现,非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者在等待冠脉造影时接受抗栓治疗与出血风险升高有关。 (J Am Coll Cardiol2016,68:2608)

    ACUITY研究中,接受肝素和比伐卢定预处理患者的造影前出血率为2%,且0.4%为严重出血。与未出血者相比,出血者住院时间延长(4.8 d3 d)1年死亡风险增加(8.5%4.1%)。但整个队列中仅0.3%的患者在造影前发生心肌梗死。   

研究显示,等待冠脉造影时患者发生出血的风险是心肌梗死的6倍。更为重要的是,无生物标志物升高或ST段偏移的患者的出血发生率是心肌梗死的32倍。

出血患者等待造影的时间更长(中位时间为27.9 h4.5 h),且出血事件随时间线性增加,在随机后96h达到10.4%(图1)。

造影前出血的独立预测因子包括:年龄(每增加一岁的校正HR=1.03)、肾功能不全(校正 HR=1.48和使用多种抗栓药(校正HR=1.33)。

研究者表示,该结果要求医生更严格应用抗栓药物,以平衡缺血和出血风险,尤其是对于无明显缺血迹象的患者。

    ACUITY试验对13726例中高危 NSTE-ACS患者进行了造影前抗栓治疗。(宋菁  摘自《医师报》)

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