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超声心动图诊断跨卵圆孔血栓1例

患者有下肢静脉血栓和既往有直肠癌病史,因此考虑双房内异常团块有两种可能:  (1)血栓;(2)瘤栓。给予抗凝及溶栓治疗后复查超声心动图,双房内异常团块消失,因此可以确定双房内异常团块为来源于下肢静脉脱落的血栓嵌顿于卵圆孔处。正常人群中25%27%存在卵圆孔不完全闭合,但正常情况下左心房压力高于右心房,所以不出现房水平分流。患者发生肺栓塞,肺动脉压力显著升高,右心压力也随之升高,当咳嗽、打喷嚏或做Valsalva动作时会出现一过性右心房压力高于左心房,卵圆孔会重新开放,出现房水平右向左分流,下肢静脉血栓脱落从右心房通过卵圆孔进入左心房嵌顿于卵圆孔处,二维超声上表现为跨卵圆孔血栓。左房内血栓脱落进入体循环可造成矛盾性栓塞,文献报道矛盾性栓塞并不少见,但跨卵圆孔血栓较罕见,迄今为止国内报道仅有4例。(宫  坤,李俊芳,王志斌)

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